Pre-Checkin


Pre Check-in

Um Ihren ersten ACP-Termin so unbürokratisch wie möglich zu gestalten, möchten wir Sie bitten, dass Sie diesen Check-in Fragebogen auszufüllen und wenigstens 6 Stunden vor Ihrem Termin an uns zu senden.

 
Herr
Frau
Divers
 
 
 
 
 
 
 
 
 
nicht schwanger bin
nicht unter wiederholt auftretender Epilepsie leide
nicht unter einer Kälteallergie leide
in den letzten 6 Monaten keinen Herzinfarkt hatte
in den letzten 6 Monaten keinen Schlaganfall hatte
 
 
Ich bin ausdrücklich einverstanden, dass ich bzgl. Themen im Zusammenhang mit meinem vereinbarten Termin kontaktiert werden darf.
Ich bestätige, mit den Datenschutzerklärung, die auf dieser Website veröffentlicht sind, einverstanden zu sein.
 
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